青少年的精索静脉曲张

<span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;"><span style="font-family:微软雅黑;">由于目前各级学校都会定期安排学童的健康检查，所以在儿童泌尿科的门诊经常看到焦急的父母亲带着国中生的儿子，为了左侧阴囊上端出现不正常的一团鼓鼓的静脉丛来找我们。其实这就是所谓的精索静脉曲张，根据国际上文献报导的统计资料，12岁至18岁的男孩发现有精索静脉曲张的比率约为百分之十六，临床上所表现出来是在阴囊上端出现一团类似虫状静脉丛的东西，而且百分之八十五以上都发生在左边，其发生的原因和下肢静脉瘤的原理差不多，是由于阴囊内蔓状丛静脉不正常的扩张而形成，好发在左边的原因是，左边精索静脉回流到大静脉之前必须先回流到左肾静脉，它经过的路径比右边精索静脉较远，再加上静脉里的瓣膜闭锁不全，所以血会逆流郁积在阴囊内蔓状丛静脉，于是就形成精索静脉曲张。</span><br /> <span style="font-family:微软雅黑;">到底这种情况会造成什么不好的影响？其实青少年的精索静脉曲张和成年人的一样有可能会导致将来的不孕症，不过青少年尚未到生育年龄而且我们无法得到适当的精液分析，所以我们所担心的是睪丸发育的停滞，探讨原因可能是郁血缺氧、局部高温或是肾上腺有毒代谢物逆流造成睪丸的伤害。但是大部分的青少年的病患都没什么症状，只是在健康检查才发现阴囊不正常的肿胀而已，其中只有一小部份的人会有酸痛的感觉。在理学检查方面必须作一种特别的动作，我们称为增加腹压的测试的动作，在用力做这个动作后可以在阴囊的部位摸到肿胀的静脉。所以临床上我们可以将精索静脉曲张分为三个等级：(1)第一级是外观上无法辨识，但必须在做增加腹压的动作时才摸得出来；(2)第二级是虽然外观上无法辨识，但可以不必做增加腹压的动作时就可以摸得出来；(3)第三级是外观可以明显看出来而且可以摸得出来。不过最近由于彩色都卜勒超音波的发展，我们可以更早期的发现第零级的临床无法诊断出的精索静脉曲张。除了超音波的诊断之外还可以做静脉摄影的检查，甚至可以同时作静脉栓塞的治疗。</span><br /> <span style="font-family:微软雅黑;">是不是所有的精索静脉曲张的青少年都要接受手术治疗？我想应该不能这样讲，青少年这个族群的手术适应症应该与成年人有所不同，根据目前国际上文献资料的报导，针对轻中度精索静脉曲张而且睪丸大小正常的青少年，原则上是不需要立即动手术，应该以定期观察追踪为主。那些病患一定要接受开刀呢？即是某一侧睪丸变小与另一侧睪丸大小差距超过2毫升以上或者两侧都有重度的静脉曲张的患者。但是其余的患者仍然可以接受预防性的精索静脉结扎的手术，只是在决定手术之前必须了解手术的好处以及可能的后遗症。</span><br /> <span style="font-family:微软雅黑;">至于精索静脉曲张的手术主要是将不正常扩张的内精索静脉结扎掉，手术的部位有两种，一是从腹股沟中下缘切开约三公分左右的伤口，利用显微镜或手术放大镜，找出曲张的精索静脉而予以结扎，另一种方法是在比腹股沟稍为高的位置切开约两三公分的小伤口，可以找出一至三条曲张的静脉将之结扎掉。一般而言手术时须采取全身麻醉，手术约需半小时至一个小时左右，手术后数周后阴囊内蔓状静脉丛鼓胀的情形就会慢慢消失，结扎曲张的静脉之后对于睪丸发育确实有正面的效果，这方面已经在许多的文献报导过，不过手术后仍然有少部分的病人可能会再复发，另外有一部份的病人可能会发生阴囊积水，所以术后仍然需要定期的追踪。总之，希望家长们能多了解此病症的来龙去脉，也能让青少年们及早接受检查和治疗。</span><br /> <span style="font-family:微软雅黑;">(王大民－台湾长庚医院儿童泌尿科主任)</span></span><span style="font-family:微软雅黑;"></span></span><span style="font-family:微软雅黑;"></span></span><span style="font-family:微软雅黑;"></span></span><span style="font-family:微软雅黑;"></span></span><span style="font-family:微软雅黑;"></span></span></span><span style="font-family:微软雅黑;"></span></span></span><span style="font-family:微软雅黑;"></span></span><span style="font-family:微软雅黑;"></span></span><span style="font-family:微软雅黑;"></span></span><span style="font-family:微软雅黑;"></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-family:微软雅黑;"></span></span><span style="font-family:微软雅黑;"></span></span><span style="font-family:微软雅黑;"></span></span><span style="font-family:微软雅黑;"></span></span><span style="font-family:微软雅黑;"></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span>