厦门长庚医院

你们都要受割礼，这是我与你们立约的证据，你们世世代代的男子，无论是家里生的，是在你后裔之外用银子从外人买的。生下来第八日，都要受割礼。你家里生的和你用银子买的，都必须受割礼。这样，我的约就立在你们肉体上作永远的约。但不受割礼的男子必须从民中剪除，因他背了我的约。旧约，创世纪第十八章 这是医师经常被询问到的热门问题之一，需不需要割包皮？，适不适合割包皮？什么时候才是割包皮的恰当时间？答案可能会因不同情况而异。甚至因咨询的临床医师看法会不一致。其实早于五千年前，已有埃及人把割包皮技术传授与犹太人，腓力基人及叙利亚人的文字记载。而后衍伸成为犹太人的出生后第八天及回教的十四岁左右的割包皮宗教仪式。以及包括非洲地区的某些种族如祖鲁族，澳洲，斐济，大西洋地区某些民族成人仪式。从前在西方的水手，远航出海经常会习惯性系带耳环并相信这样一来可以增加视野及视力。同样的割包皮也一直流传着并渗入了不少奇怪的迷思。譬如，割包皮可以避邪，防止不孕正，避免生殖器发育不良等。 根据1988年南非泌尿科医学会统计，每年平均约30例因接受不当包皮割礼后大量出血，2例发生尿道廔管，3例生殖器同时被截肢情形。因此个人并不反对基于宗教理由接受包皮割除，但建议必须经由训练完整的医师执行以避免类似悲剧发生。 大部份的小孩出生后包皮还是属于包茎状态，也就是包皮仍然紧包裹着龟头，不容易翻开这段期间包皮与龟头之间可能会沈积一些分泌物，日久呈白色块状体，也同时可能是细菌滞留及滋生的温床。超过百分之九十的小孩在3岁以后包茎情形会得以改善，也就是说包皮可以轻松地翻开清洗，因此实际上对念国中或高中的年龄，一般每一百人中只有一位仍因包茎而需要接受包皮割除。考虑包皮割除前必须确定是否同时并存其它生殖器异常，例如尿道下裂或隐藏性阴茎等。因为此类异常之日后整型手术必须使用到包皮，所以包皮割除手术前，最好让专科医师仔细评估。 少数严重包茎，包括（一）近包皮开口处，有一圈紧缩性包皮，此类包茎即为少数日后青年期仍无法翻开包皮之包茎型。并且此类包茎容易发箝闭包茎意外，也就是包皮若勉强翻开，会容易发生包皮被紧缩圈部位套卡住，而发生包皮肿痛，这时需要紧急送往急诊寻求泌尿科医师协助让包皮复原。严重时可能需要包茎切开手术。（二）包茎同时会合并反复性包茎发炎。（三）包茎合并先天性泌尿道异常，根据统计，会包茎的男性婴儿发生泌尿道感染的机率比女生婴儿高出约十倍左右。常见之孩童膀胱输尿管回流所引发之肾盂炎，主要之致病细菌为大肠杆菌。而包茎的确提供细菌滋长的最好温床。（四）严重之包茎，会造成包皮开口阻塞，以致排尿时包皮呈球状肿大，严重时甚至会造成阻塞性尿液回流。（五）少见之包皮硬化症则有包皮割除考虑之必要。 除以上之特殊情况需要接受包皮割除外，根据不同数据显示包茎可能与阴茎癌或子宫颈癌有直接或间接的关系。但与后两者之发生率相较，个人仍不认为是可以作为包皮割除之理由。同时包皮割除手术确实仍存在一般手术所含括之危险性。所以1988年美国小儿医学会针对包皮割除之立场声明是 —— 包皮割除对新生儿确有其利亦有其弊。 (陈孝文－台湾长庚医院肾脏移植及一般泌尿科主任)

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