厦门长庚医院

生儿育女是人类的本能，然而根据计，大约在六对夫妇之中就有一对无法顺利怀孕。在中国古代传上，认为无法生儿育女是女人的罪过，因此不孕变成休妻的理由，女人成为无知社会下的牺牲品，而今日在医学昌明下终于真像大白，事实上造成不孕的因素三分之一是男性因素所造成，三分之一是双方共同造成，另外三分之一才是女性造成，所以约略而言，男女双方各要负一半不孕的责任，原来上帝还是很公平的，只是一开始人类（男人）把它曲解了。 临床上造成男性不孕的因素林林总总很多，有先天的、有后天的、有可治疗的、也有难以治疗的，其中最常见且可以治疗的就是精索静脉曲张，顾名思义，精索静脉曲张就是在阴囊上半部有不正常的静脉丛扩张现象，而之所以会造成静脉丛扩张，主要是因为本来要回流的静脉血液发生了逆流，蓄积在睾丸静脉丛裹。因解剖位置的关系，它好发于左侧，一般在青少年开始出现，发生率高达15%。虽然并非所有患有精索静脉曲张的男性皆会造成精虫质量不佳而引起不孕，但根据研究，有很多的证据显示，精索静脉曲张的确对男性生育力有不良的影响。一个由世界卫生组织针对九仟位男性所做的研究报告，证实精索静脉曲张常常会伴有睾丸变小及精虫质量变差情形。另外以动物为模形所做的研究也显示，精索静脉曲张对睾丸的伤害会随时间与日俱增，另外从临床的角度观查，在不孕男性患者中大约近四成患有程度不同的精索静脉曲张。70%左右的患者在手术后，精子的质量会有所改善，40-50%的患者因而有自然怀孕的机会，因此男性如有不孕或精子的质量不佳的问题，应该就医检查是否是因精索静脉曲张所造成。 既然精索静脉曲张可能会对男性生育能力造成不良影响，防患未然，怎么知道自己有精索静脉曲张呢？临床上，精索静脉曲张除了少数人在久站之后有程度不一的阴囊闷痛以外，大部份患者并没有症状。外观上，在阴囊的外上侧有鼓胀的静脉丛，平躺时会消失，站立时便显现出来，憋气增加腹压时 (Valsava` maneuver ) 则更能凸显症状。临床上，依静脉丛鼓胀的程度可分三个等级，第一级是指肚子用力后才能触摸得出来的精索静脉曲张，第二级是肚子用力后肉眼即可看出的精索静脉曲张，第三级是病人站立(不须肚子用力) 即可清楚看出的精索静脉曲张。因此，精索静脉曲张的诊断就像腹股沟疝气一样，主要是靠理学的检查，但若是诊断不确定或和其它疾病混淆时，可利用超音波做确定诊断，同时可测量睾丸大小，观察有无萎缩，做为治疗的依据及预后的评估。 被诊断出有精索静脉曲张，该怎么办呢？前面提到精索静脉曲张并不一定会造成症状，因此要不要治疗应视病人情况而定，一般如果精索静脉曲张合并有精子质量变差或造成睾丸疼痛，则建议进行手术治疗，若己没有生育问题且没有任何不适的症状，则可以不予理会。至于有精索静脉曲的青少年要不要做预防性的手术，避免日后造成不孕的可能，则有比较多的争论，不过近来很多的研究显示，预防性的手术的确有避免青少睾丸萎缩的功效，因此临床上，现在对于青少年精索静脉曲的态度变得较为积极，一般对于第二级、第三级或患侧睾丸发育迟缓者，则建议采取预防性手术，理由除了上述可能预防效果外，手术方法的改进也是重要原因之一，现在常采用的显微鼠蹊部精索静脉截除术，安全性高效果好、副作用又低且不须住院，衡量得失，应该积极治疗才是。 （谢明里医师－台湾长庚医院男性学及妇女泌尿科主任）

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男性不孕症的杀手一精索静脉曲张