厦门长庚医院

一、消化道生理 食物在消化道是怎样被消化和吸收的？人一生下来就要吃东西，从饮食中获取各种养分，以供身体生长发育的需要。从食物进入口腔，一直到变为废物由肛门排出，其间要经过极其复杂的变化，这就是消化吸收过程。完成这个过程的一系列特殊生理结构，就称为消化系统。依照其各部分生理功能的不同，消化系统又可分为许多器官，它们是口腔(包括牙齿)、食管、胃、肠、肛门和消化腺等。只有依靠这些器官有条不紊地分工协作，消化过程才得以顺利完成。 口腔里已开始消化过程的第一道工序。食物进入口腔，首先要经过牙齿咀嚼，将食物尽可能地磨碎，这就帮了胃的大忙。因此牙齿的好坏，常常影响一个人的消化功能。在咀嚼过程中，通过舌的搅拌，食物就和唾液均匀地混在一起了。这种混合，不但使人能吃比较干燥的食物，并且可以顺利地咽下，而更重要的是唾液还含有某些消化酶(如淀粉酶等)，它们能使淀粉颗粒变成更易为肠道所吸收的物质。由此可见，食物在口腔里就开始了初步的消化。食管是食物由口腔进入胃的通道，它的粗细并不一致。食物进入食管后，即刺激食管的神经肌肉，引起食管有次序的运动，推动食物入胃。胃是受纳器官，中医将胃和脾一起，称为人的“后天之本”。胃的重要生理功能是分泌胃酸和消化酶，并通过其自身有节律的运动，将食物进一步磨碎并充分与胃液混合，成为食糜，然后送入肠道。肠是上接胃下通肛门的细而长的管道样结构，依次可分为小肠和大肠两部分。食糜进入肠道后，虽然还在继续消化，但其主要功能是吸收，其中包括氨基酸、葡萄糖、矿物质和水等。当然，在吸收前和吸收后，还要经过一系列转变，才能成为人体所需要的营养成分，并为人体所利用。肛门就象河流水坝的闸门一样，不能消化吸收的食物残渣在直肠内堆积，到一定程度就会引起排便反射，肛门括约肌扩张，粪便即通过肛门 排出体外。 二、消化系统肿瘤 直至目前，消化系统（胃、肝脏、结直肠）肿瘤是肿瘤中最主要的死亡原因。 1、胃癌 中国胃癌男女人口调整死亡率（男性：40.8/10万，女性：18.6/10万，男性是女性的1.9倍），远远高于欧美，且农村高于城市。胃癌在临床上分为早期胃癌和进展期胃癌。进展期胃癌的预后较差，而早期胃癌的5年生存率可以达到90％～99％。提高我国胃癌治愈率的关键是早诊早治。 提高早期胃癌诊断率的最主要措施是胃镜检查。预防胃癌的重要措施之一是重视对幽门螺杆菌（Hp）感染的检查和治疗。 2、原发性肝癌（HCC） 肝癌的发生国内沿海高于内地，东南和东北高于西北和西南。，其肝癌的年死亡率平均为20.37/10 万，高发区可达到40/ 10 万，早诊早治仍然是提高肝癌治愈率的关键措施，加强对高危人群的筛查是发现早期肝癌的最主要手段。高危人群主要是乙型肝炎患者，包括年龄≥40岁的男性、年龄≥50岁的女性、所有乙型肝炎后肝硬化患者和有HCC家族史者。而非乙型肝炎性肝硬化发生肝癌的高危人群包括丙型肝炎和酒精性肝硬化患者等。目前，筛查肝癌的最主要办法是甲胎蛋白（AFP）检查＋超声检查，对于高危人群每间隔6～12个月应筛查一次。 3、结肠癌 我国大肠癌发病率为15.7/10 万人，在恶性肿瘤中占第四位。近年来随着我国人民生活水平的提高以及饮食习惯的西化，结直肠癌的发病率和死亡率有升高趋势，其中以长江下游东南沿海的上海、浙江、江苏、福建为大肠癌高发区。结肠癌的5年生存率约50％，要提高对结肠癌的治愈率水平，必须加强早诊早治。结肠镜检查是诊断早期结肠癌的主要手段。早期大肠癌并无症状，便潜血可阴性，故对早期大肠癌的诊断应采取积极主动措施。对有高危因素患者如大肠腺瘤性息肉患者、有家族性息肉病史、第一血缘亲属中有大肠癌病史、有血吸虫病史以及有溃疡性结肠炎病史等患者应进行长期随访，定期结肠镜检查。大多数结肠癌是由结肠腺瘤性息肉发展而来，所以发现和去除腺瘤性息肉可以预防绝大多数结肠癌的发生。腺瘤性息肉随年龄的增长而发生的机会增加，故50岁以上患者应积极筛检。 三、胃食管反流病 (GERD) 1、什么是胃食管反流病？ 胃食管反流病是指胃十二指肠的内容物反流入食管，引起烧心、反酸、胸痛、口苦等一系列症状，并可致食管炎，反流物还可进入诸如咽喉部、肺等器官，引起多种疾病。 2、你了解这一疾病吗？ 随着生活水平的日益提高，人们膳食结构发生很大变化，食量增多，脂肪摄入增加，另外社会竞争激烈给人们到来巨大精神压力等等综合作用，成为胃食管返流病以较快速度、较大幅度增展的原因。 3、GERD患者的主要症状有哪些？ GERD患者最明显的症状为烧心和反酸，其他症状有：上腹痛、胸骨后疼痛、食物返流、口苦等。以上表现可以同时出现，也可单独或以不同组合方式出现。此外，尚有呛咳、哮喘等食管外表现。 4、该疾病的危害在哪里？ 胃食管反流病的危害性，从当下来说，它所引起的身体不适，可能严重影响正常工作和生活，导致生活质量下降。而长期得不到有效治疗，则危害性更大，它可能引起食管溃疡、食管狭窄，诱发食管腺癌。GERD不光在消化道产生许多疾病，还可导致咽喉炎、声带炎。反流至气管还可能引起吸入性肺炎、哮喘等，引起睡眠障碍。这牵扯到消化道以外的五官科、呼吸科、神经心理等等相关疾病。有的患者胸口痛，误以为是患了冠心病，做出了错误的治疗，即危害了身体健康，增加痛苦，还额外支出了不必要的经济负担。 5、什么方法可以诊断GERD？ （1）胃镜检查：胃镜检查是诊断食管炎最常用并较准确的方法。 （2）食管测压和pH监测：为诊断GERD的重要方法。 食管测压：通过测压导管经鼻孔插入胃内后逐渐拉出，可以测出食管上、中、下各处的压力和松弛情况，协助诊断胃食道反流病、食道痉挛等功能性疾病。食管PH监测：将酸碱度传感器直接送入食管内，然后由体外记录装置记录酸碱度变化，以确定是否存在胃食管反流，区分生理性胃食管反流和病理性胃食管反流以及确定临床症状与胃食管反流的关系。应用便携式pH监测仪进行食管（或食管＋胃）24小时pH监测。在正常进餐和活动的条件下观察食管内pH变化，由此可测知空腹、进餐、餐后以及立位和卧位时的胃-食管酸碱反流次数和程度，指导临床医生治疗。 食管pH监测检查适应症: （1）胸痛原因不明，心脏检查无异常。 （2）反酸、烧心、口苦等症状，原因不明。 （3）上述症状严重但疗效不满意。 （4）非典型的反流病：如哮喘、咽炎等。 （5）抗反流手术术前评估和术后疗效判定。 （6）咽部、胸骨后异物感及（或）吞咽不畅感，胃镜检查食道正常。 6、何谓的报警症状？ 包括进行性吞咽困难、吞咽疼痛、进食哽咽感、胸痛持续不缓解、声音嘶哑、体重下降等。一旦出现上述症状，应及时到医院进行相关检查。排除食管癌等恶性病变。 7、胃食管反流病治疗的手段有哪些？ （1）一般防治：包括改变饮食、生活习惯，控制体重等（详细内容见后）。 （2）药物治疗：主要是抑酸剂，其中以质子泵抑制剂疗效最佳，应在医生指导下应用，不可自行减药或停药，定期复查胃镜及各项化验。 8、治疗的关键是什么？ 被确诊为胃食管反流病的患者不必害怕。树立必胜信心是很重要的，配合专业治疗，即可得到控制。对反流症状，推荐治疗是质子泵抑制剂，抑酸效果非常好。如诊断明确，一般需经6-8周的正规治疗，再用小剂量的维持治疗。调整生活方式是简便易行的方法，更是每位病人都可实施的廉价有效的方法。最关键的是，胃食管反流病属于慢性疾病，愈后停药常可引起症状复发，因此长疗程维持治疗十分必要。 9、对于调整生活方式主要有哪些？ 对普通人群来说，最根本的预防措施，是建立和培养一个良好的生活习惯，应做到以下几点。 （1）由于肥胖使腹腔压力增加，可诱发或加重食物反流，故应积极减轻体重以改善反流症状。 （2）避免穿紧身衣裤，尽量减少增加腹内压的活动以减少反流，如过度弯腰、挤压腹部。 （3）减少进食量，饱食易出现食管下部括约肌一过性松弛。进食应细嚼慢咽，注意少量多餐，晚餐尤其不宜饱餐；睡前4小时不宜进餐。 （4）某些食物、饮料及烟酒，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态加重反流。吸烟还能减少食管黏膜血流量减少，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一，应尽量避免。 （5）忌以下食物及饮料：酸性饮料（如柠檬汁）、巧克力、烹调用香辛料（如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷）等。 （6）吃低脂饮食，可减少进食后反流症状发生的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。 （7）卧位时床头垫高15～20cm（不是枕头），对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法。改变不良睡姿：有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。 （8）增加蛋白质的摄入，可刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加。因此在食物中可适当增加蛋白质，如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。 （9）治疗咳嗽，便秘，减少因腹压增加而诱发反流。 10、胃食管反流病治愈后会复发吗？防止复发的措施 有哪些？ 胃食管反流病在治愈停药后症状会复发，因此多数患者需要接受长期药物维持治疗。对于有反流症状但不伴有食管炎的患者可采取按需治疗的方法，即症状发生时服药，好转时停药，这样既可保持良好的健康状况，又减少药物使用。 四、慢性胃炎 1、什么是胃炎？ 胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症。按临床发病缓急，一般可分为急性胃炎和慢性胃炎。 急性胃炎发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐；严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有细菌感染者常伴有全身中毒症状。慢性胃炎是指由各种原因所致的胃粘膜慢性炎症改变。 2、慢性胃炎的症状有哪些？ 常见症状如下: （1）上腹疼痛：占85%，多为隐痛，半数以上与饮食有关，空腹时比较舒适。饭后不适。常因进冷食、硬食、辛辣或其它刺激性食物引起症状或使症状加重，有的与寒冷有关。部分病人会有胃部嘈杂感。 （2）饱胀：50%左右患者存在。患者进食后加重，甚至空腹时都觉上腹饱胀。 （3）嗳气：占50%。患者胃内气体增多，经食管排出，可使上腹饱 胀暂时缓解。 （4）其它：反酸、烧心、恶心、食欲不振、乏力等。 （5）类似溃疡症状：表现上腹部疼痛，有时出现比较规律性痛伴反酸水、嗳气，疼痛时进食或服碱性药物可使疼痛缓解，胃镜及X线检查无溃疡。 （6）胃癌样症状：表现上腹部无规律性痛，进食后加重，服碱性药物无效。伴食欲减退、体重下降、消瘦、贫血等。经胃镜检查并无胃癌。 3、胃区疼痛的病人应做何项检查？ 上腹部及（或）中腹部疼痛多为胃疾病引起，首先应行胃镜检查，同时，胆囊或胰腺疾病也可引起胃区痛，所以，无论胃镜检查结果如何，一定要行腹部超声检查，除外胆囊或胰腺疾病，尤其是胰腺肿瘤。长期慢性胃病病人如出现疼痛加剧、腰背部痛、消瘦、糖尿病等情况，一定复查胃镜、超声，必要时行腹部CT检查。部分不典型冠心病病人可表现为上腹部痛，应注意鉴别。 4、得了慢性胃炎应如何治疗？ 由于慢性胃炎的发生与多种因素有关，所以需综合治疗。药物应在医生的指导下使用、增减或停用。在饮食方面应摸索出不适合自己的食物并忌食，避免情绪波动、精神压力及过度劳累，避免寒冷刺激。尽量避免服用对胃粘膜有损害的药物，如因疾病需要必须服用，应放在饭后服用，减少对胃的不良反应。 五、消化性溃疡 1、什么是胃溃疡？ 消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃消化液所消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃及十二指肠，因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓消化性溃疡指胃溃疡和十二指肠溃疡。幽门螺杆菌（Hp）感染和非甾体抗炎药（如阿司匹林），特别是前者，是消化性溃疡的主要病因。 2、得了溃疡病会有哪些表现？ 胃溃疡可无明显症状或出现隐匿症状，典型症状主要有：上腹部疼痛，位于剑突（心窝）下或中上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、刺激性食物或饮料而诱发，夜间易发作。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物（如馒头）而缓解。其他症状是烧心、吐酸水、嗳气、饥饿感、唾液增多、背部痛等。严重病人会出现黑便、呕吐、剧烈腹痛、消瘦等症状，必须及时就诊。 3、得了溃疡病应注意哪些？ 除了溃疡病外，好多疾病会引起上腹痛，所以要同时行胃镜、超声等检查。 溃疡病会合并消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等严重并发症，所以要注意大便颜色，一旦出现黑便、体重减轻、贫血、呕吐、腹痛加剧等情况必须及时就诊。50岁以上的长期溃疡病人，应定期复查胃镜、超声等检查。 4、胃溃疡患者如何自我保健？ 溃疡病是多发病、慢性病，易反复发作，呈慢性经过，因而要治愈胃溃疡，需要一个较为艰难持久的历程。患者除了配合医护人员进行积极治疗外，还应做好自我保健。 （1）必须坚持规律服药：由于溃疡是慢性病，且易复发，要使其完全愈合，必须坚持长期服药。切不可症状稍有好转，便骤然停药，也不可朝三暮四，服用某种药物刚过几天，见病状未改善，又换另一种药。一般来说，一个疗程要服药4～6周，疼痛缓解后还得巩固治疗l～3个月，甚至更长时间。 （2）消除细菌感染病因：近年研究发现，幽门螺杆菌是导致溃疡发生的最主要因素，所以必须根除细菌才能避免溃疡的复发。 （3）避免服用对胃粘膜有损害的药物：有些药物，如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等，对胃粘膜有刺激作用，可加重胃溃疡的病情，应尽量避免使用。如因疾病需要必须服用，或向医生说明，改用他药，或遵医嘱，配合些其它辅助药物，或放在饭后服用，减少对胃的不良反应。如必须服用此类药物，须先检测并杀灭幽门螺旋杆菌。 （4）避免精神紧张：溃疡病是一种典型的心身疾病，心理因素对其影响很大。精神紧张、情绪激动，或过分忧虑对大脑皮层产生不良的刺激，使得丘脑下中枢的调节作用减弱或丧失，引起植物神经功能紊乱，不利于食物的消化和溃疡的愈合，保持轻松愉快的心境，是治愈溃疡的关键。 （5）讲究生活规律，注意气候变化：溃疡病人生活要有一定规律，不可过分疲劳，劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。溃疡病复发与气候变化有一定的关系，因此溃疡病人必须注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。 （6）注意饮食习惯：不注意饮食卫生、偏食、挑食、饥饱失度或过量进食冷饮冷食，或嗜好辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物，均可导致胃肠消化功能紊乱，不利于溃疡的愈合。注意饮食卫生，做到一日三餐定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽，是促进溃疡愈合的良好习惯。 六、肠易激综合征 1、什么是肠易激综合征？ 肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，本病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 2、为什么会发生肠易激综合征？ IBS的病因与发病机制比较复杂，未完全阐明，近年来认为IBS是中枢神经系统功能紊乱、内脏感觉运动异常、消化道激素作用、心理障碍、基因因素、肠道感染以及其他肠腔因素等相互作用的结果。 3、肠易激综合征有那些表现？ 肠易激综合征的表现有腹痛、腹胀、腹部不适、肠鸣、便秘或腹泻等。 4、如何治疗肠易激综合征？ 去除诱发因素（如饮食因素、某些应激事件等）。提供膳食和生活方式调整的指导建议。对失眠、焦虑者适当予以镇静剂。 5、治疗肠易激综合征的药物有哪些？ （1）解痉剂：腹痛可使用抗胆碱能药如阿托品、崀菪碱等，但应注意不良反应。 （2）止泻药：腹泻可选用止泻剂，但应注意不良反应。 （3）导泻药：便秘可使用导泻药，一般主张使用作用温和的轻泻药 以减少不良反应和药物依赖性。 （4）抗抑郁药对腹痛症状重而上述治疗无效，特别是伴有较明显精神症状者可试用。 6、肠易激综合征是否需要心理治疗？ 症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予心理行为治疗。这些疗法包括心理治疗、认知治疗、催眠疗法、生物反馈等。 七、结直肠癌的早期诊断及预防 1、结直肠癌的发病情况是怎样的？ 在世界范围内,结直肠癌是位居第四的恶性肿瘤。经济发达国家发病率高，可达第2位。有人预测，到2010年，我国男性发病前3位肿瘤为肺癌、肝癌和结直肠癌；女性发病前3位为乳腺癌、肺癌和结直肠癌。 2、结直肠癌发病的原因有哪些？ 主要因素为环境因素与遗传因素。 遗传因素占发病原因15%左右。 环境因素：主要包括能量摄入的增加、喜坐、肥胖、高脂血症、糖尿病、肠息肉史、慢性结肠炎症、精神刺激史、饮水不洁史、胆囊切除术史等。 3、结直癌发病途径有哪些？ 大多数结直肠癌经由腺瘤性息肉（AP）癌变而来。腺瘤分管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤。其癌变过程长达7 - 1 5年。直径超过1cm、绒毛状腺瘤或出现非典型增生者为高危腺瘤。极少数结直肠癌与腺瘤无关。腺瘤切除后5年内再发机会超过50%，多发、体积较大者再发机会更大。 4、如何早期发现结直肠癌及腺瘤？ 多数没有症状，主要依靠结肠镜诊断，发现早期大肠癌可以治愈。早期结直肠癌：以前早期结直肠癌是指病变位于黏膜及黏膜下的癌病变，无论大小和淋巴结转移。当结直肠癌处于此阶段时，患者往往没有临床症状，多不会主动到医院就诊。 5、早期结直肠癌的诊断有哪些手段？ 绝大多数大肠癌普通结肠镜检查时即可发现，但是当时无法判断良恶性，有时为诊断及治疗带来不便，可借助一些特殊设备。 （1）放大内镜（亦称扩大内镜）：可将黏膜影像放大100倍以上。 （2）色素内镜：通过色素的分布而对炎性病变、微小息肉及息肉癌变等作出诊断。将放大内镜与色素内镜结合应用，则更能清楚地显现隐窝形态改变，利于检出早期病变。 （3）荧光内镜：经激光诱发荧光,以便指示重点观察和取材活检,提高阳性发现。 （4）超声内镜（EUS）：通过内镜超声可测定肿瘤部位、范围及深度。一般认为，EUS对肿瘤浸润深度判定准确率可达80%以上,同时还可测定淋巴结及远处脏器有无转移。 （5）磁共振内镜及CT仿真内镜。 6、怎样对早期结直肠癌进行筛查？ 主要通过大便潜血化验及结肠镜检查——早预防、早诊断、早治疗。 筛查的手段： （1）粪便潜血试验（FOBT)：许多研究均证实，每年1次的FOBT筛查可显著降低结直肠癌的病死率。 （2）复合FOBT方案：现在提倡联合应用多个检查项目，使其优缺点互补。即首先进行FOBT检测，如果阴性，每1-2年复查1次；如果阳性，则进行结肠镜检查。这种方法也称为序惯检查方法 （3）乙状结肠镜筛查方案：乙状结肠镜可用于左半结肠病变的检出,但其无法检查右半结肠的病变。 （4）全结肠镜筛查方案：在对普通危险人群的筛查中，结肠镜是发现息肉和结直肠癌的最佳手段，但是其费用较高，而且也并非没有漏诊，对于直径&gt;1cm的息肉，其漏诊率为2%-12%。所以，需定期复查。 （5）粪便基因学检测。 （6）CT模拟结肠镜成像技术。 7、如何预防结直肠癌？ 大肠癌的发病过程是一个慢性病的过程，应从多方面进行预防。 （1）对个人饮食的建议：①吃多样健康食品：强调植物源性食品， 每天吃五种或以上不同种类的蔬菜和水果。少吃炸薯条以及其它油煎蔬菜制品。选择全谷物食品优先于加工或精制谷物及糖类食物。限制消费精制碳水化合物，包括面粉糕饼、加糖谷物、软饮料及糖制品。限制消费红肉，特别是高脂肪及加工制品，选择鱼、家禽或豆类代替牛肉、猪肉或羊肉。吃肉时选择瘦肉，并且少量。通过烘、烤或水煮制作肉食而不是油煎或碳火烧烤。②纤维饮食预防作用：饮食纤维的摄入与结直肠癌的发病呈反比关系。绝大多数流行病学资料及干预研究均表示总纤维摄入超过美国成人平均摄入量（11.1g/天）3-3.5倍可以起到保护作用，因而推荐至少30-35g/day。饮食纤维摄入，包括5-7种蔬菜水果以及较大量比例的谷物。由于结直肠癌与年龄密切相关，60岁为发病高峰，所以干预治疗应提前10-20年进行。含纤维丰富的食品保护作用强于单用膳食纤维，建议每天饮用包括5-7种蔬菜水果以及较大量比例的谷物。 （2）对个人运动的建议：①选择多体力活动的生活方式。成年人：每周至少5天要有中等程度体力活动，并且每天持续30分钟以上。每周至少5天，中到强程度体力活动，并且每天持续45分钟以上可以进一步减少乳腺癌及结肠癌发病的危险性。②终生维持一个健康的体重：平衡热量摄入与体力活动；如果超重或肥胖，那么减肥；如果饮用酒精饮料，那么限制食物消费量。 （3）药物预防：阿司匹林可明显降低肥胖患者发生结直肠腺瘤的危险性。 8、早期结直肠癌的治疗： 可经过内镜治疗即达到治愈目的。 黏膜癌的治疗同腺瘤一样，经内镜下高频电凝切除后即可达到治愈。黏膜下层癌：使用内镜下切除仅限于浅层，可用黏膜切除术（EMR）、黏膜剥离术（ESD）等。如果出现如下情况应进行外科根治术：癌组织浸润黏膜下层深层；癌组织分化程度差；淋巴管内有癌栓。 八、便秘 1、什么是便秘以及功能性便秘？ 便秘并不是一种疾病，而是多种疾病的一种症状。不同患者对便秘有不同的症状感受，便秘的诊断需要符合以下几条：①排便困难，硬便或硬粪块，排便频率减少或排便不尽感；②每周完全排便&lt;3次，每天排便量&lt;35g，或者25%及以上的排便费力；③全胃肠或结肠通过时间延长。具有便秘症状的疾病有功能性便秘、肠易激综合征以及器质性、代谢性、系统性等疾病。 功能性便秘是指没有器质性、代谢性或系统性等疾病引发的便秘，诊断功能性便秘需要符合下面的标准：便秘症状出现最少要6个月，近3个月具有下列特点： （1）必须符合以下两点或两点以上：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为块状便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感；⑤至少25%的排便需以手法帮助(如以手指帮助排便、盆底支持)；⑥每周排便&lt;3次。 （2）不使用药物时几乎无松软便。 （3）没有足够的证据诊断肠易激综合征（见后）。 2、诊断功能性便秘需除外哪些继发性因素？ 需要除外的疾病有：1）代谢或内分泌紊乱：如糖尿病、甲状腺功能低下、高钙血症、垂体功能低下、卟啉病。2）系统性疾病：系统性硬化、皮肌炎、淀粉样变。3）神经源性疾病：脑血管意外，帕金森病，多发性硬化，脊髓硬变，自主神经硬变，某些精神疾病。4）肠道疾病：结直肠癌，肛管狭窄、直肠粘膜脱垂等。 3、功能性便秘分为哪几类？ 可以分为3类，各类特点如下： （1）慢传输型便秘（STC） 是指肠内容物从肠内近端到结肠和直肠远端的通过时间较正常为慢。又分为结肠无力型和末端结肠运动紊乱型。临床上以年轻或中年女性多见，少便意、便次少，粪质坚硬；肛诊无粪便或触及坚粪；全胃肠或结肠通过时间延长；缺乏出口梗阻型证据。 （2）出口梗阻性便秘（OOC） 是指盆底肌和肛门括约肌排便时不能完成松弛或产生矛盾运动；部分患者具有排便反射的损害或丧失，使直肠排便敏感性降低。临床上可有全结肠传输时间正常或轻度减慢，但残余物在直肠内停留时间过长;排便费力、排便不尽、直肠内存有泥沙样粪便、用力排便时矛盾运动。 （3）混合性便秘 患者同时具有上述两型便秘的特点 4、便秘患者应接受哪些检查？ 便秘患者，应该注意听从医师的建议。医生会从诊断疾病、排除其他诊断、指导治疗、评价治疗等几个方面为患者选择适当的检查。首先医生会进行常规查体。肛门指诊是很重要的，但是目前由于隐秘性及操作不便等问题，兼之有肠镜等检查，因此被医患双方忽视；其次是实验室检查，包括大便常规及潜血、血常规、血糖、电解质、甲状腺功能等检查。器械检查主要的是肠镜检查，特别是年龄50岁以上，伴有贫血、腹痛或腹胀，便血或大便潜血阳性，有结肠癌的家族史，以前从未进行过结肠癌或结肠炎的筛查的患者更应进行内镜检查。为了对便秘进行分型，了解结直肠肛管功能，可以进行胃肠传输试验，肛门直肠测压，球囊排出试验，排粪造影。 5、功能性便秘怎样治疗? （1）树立信心 （2）改善生活习惯 主要是指增加水分和膳食纤维的摄入量，不要喝酒或含有大量咖啡因的饮料。同时还要建立定时排便的习惯，每天留有充分的时间排便，排便时要集中精力，排便困难时可采取蹲位。 （3）心理求助，如果有抑郁、焦虑等，可以求助于心理医生。 （4）药物治疗 （5）口服泻药有以下几种： ① 容积性泻剂； ② 泻盐； ③ 渗透性泻剂； ④ 刺激性泻剂； ⑤ 大便软化剂； ⑥ 润滑剂； ⑦ 胃肠动力药物。 具体的选择应该听从医师建议。治疗便秘的药物有很多，具体的选择要听从医生的指导。特别注意的是，市面上有很多所谓治疗便秘的药物，大多是夸大其词，长期应用会导致不良反应，一定要慎重。 （6）生物反馈治疗对于出口梗阻型便秘，药物治疗的效果一般不佳，应该选择生物反馈治疗，生物反馈治疗的目的是通过建立协调的排便动作，达到治疗便秘的目的。 （7）外科治疗 经过一段时间的非手术治疗后收效不大，各种特殊检查显示有明确的解剖异常和确凿的功能性异常者，可以考虑手术治疗。适用于结肠传输功能障碍型便秘，直肠排空障碍性便秘。 九、脂肪肝 1、什么叫脂肪肝？ 脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积，是目前最常见的肝脏疾病之一。正常肝脏约含脂肪3-5%，若超过5%，即可形成脂肪肝。 2、如何分别脂肪肝的严重程度？有何临床表现？ 脂肪肝按脂肪堆积数量的多少可分为轻、中、重三型。 （1）轻型脂肪肝：脂肪堆积在5-10%，可无明显症状； （2）中型脂肪肝，脂肪堆积在10-20%，可有乏力，肝区不适、肝肿大表现； （3）重型脂肪肝：脂肪堆积在20-50%，除有乏力、食欲不振、肝区不适之外，往往有肝脏明显肿大，并有肝功能的显著异常，如转氨酶升高，总胆红素升高等。 3、脂肪肝有哪些类型？ 脂肪肝按其成因不同，可分为营养性脂肪肝、酒精性脂肪肝、病毒性脂肪肝、内分泌性脂肪肝、药物性脂肪肝、妊娠期脂肪肝等。 4、医生怎样诊断脂肪肝？ 目前临床上常用的诊断方法是B超，简单易行，费用低廉；脂肪肝的B超征象是可看到肝内致密透明光点，肝脏体积增大，肝后方回声衰减。其次是CT，准确率高，但检查费用也较高，多数患者承受不了。 5、得了脂肪肝可以无所谓吗？ 脂肪肝在早期可以没有任何症状，患者切莫放松警惕，脂肪肝若任其发展，部分能演变成肝硬化，但也不必惊慌失措，盲目投医，只要及时去除病因，坚持正规治疗，会有明显效果。 6、得了脂肪肝该怎么办呢？ 一是正确认识，及时治疗。充分认识到脂肪肝是一种进行性肝脏疾病，如果不加以控制，会危及身体健康，应当走出脂肪肝无需治疗的误区，特别是对中、重度脂肪肝必须采取医学治疗，以防止肝功能损害及肝硬化的发生。 二是去除病因，及时治疗原发病。 三是科学饮食，防止营养过剩或不足。 四是适当锻炼，防止脂肪在肝内蓄积。 五是在专科医师的指导下，选择适当的药物治疗。 7、脂肪肝该如何去除病因？ 去除病因就是及时治疗原发病或引起脂肪肝的病因，如戒酒，肥胖者需减肥。糖尿病需控制血糖。 8、得了脂肪肝是否吃的越少越好，或者禁食任何脂肪？ 调整饮食结构，防止营养过剩或不足，科学饮食，营养合理，戒除不良嗜好是脂肪肝的重要保健措施，多数情况下甚至对脂肪肝的治疗效果起到重要作用。脂肪肝患者需要科学饮食，既要防止营养过剩，又要防止营养不足，营养不足也可以导致脂肪肝。 9、脂肪肝患者饮食应注意什么？ 严禁饮酒及含酒精的饮料；优先保证优质蛋白质食物，可食用含蛋白质高、脂肪少的食物，如豆制品、瘦肉、鱼虾，脂肪以植物油为理想，尽量限制动物油的使用，胆固醇高的食品也宜限制，如蛋黄、动物内脏；忌食煎炸食品。控制糖的摄入，如含糖量高的米面主食、土豆、山药、粉条、巧克力和各种甜食，特别要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖等含糖量高的食物。保证足量维生素，可食蔬菜、瓜果。高粱米、燕麦面、玉米面等富含可溶性膳食纤维的食品也是好的选择。 10、脂肪肝患者如何进行体育锻炼? 量力而行，适当锻炼，防止脂肪在肝内的蓄积。运动锻炼要以不感到疲劳为度，适当运动可以改善肝脏生化反应，增加机体消耗蓄积的脂肪。主要选择中等强度的有氧运动，包括快走，慢跑、骑自行车、游泳、登山，具体可按照个人身体状态和爱好，因地制宜的进行选择。在运动时间的选择上应尽量避开饭后、早晨和深夜。饭后60到120分钟运动最有效，也可以选择晚上运动。每次运动量最少应持续20分钟以上。一般应该坚持锻炼，做到持之以恒。 11、脂肪肝应如何治疗？ 脂肪肝患者应该在医生的指导下治疗，主要是养成生活饮食及生活习惯，部分病人可根据肝功能及血脂情况选择适当的药物。 十、胆囊结石 1、胆囊结石概述 胆囊结石是常见疾病，它往往在不知不觉中发生，出现症状可能在结石存在若干年之后。根据结石所含化学成分的不同，可以分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。 2、为什么会形成胆囊结石？ 与胆囊结石有关的因素有很多，在40岁以上的中老年人、女性、肥胖者以及从事脑力劳动比例较多的人群中患病率较高，饮食习惯是影响胆石形成的主要环境因素。有人称胆石病为“富贵病”，其发病与进食精制食物、高胆固醇食物和静止的生活方式有关，近年随着我国人民生活条件的改善，胆石病的发生也有了明显的增加。 3、胆囊结石会有哪些症状？ 胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。大的单发结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，有时可能有右中上腹或右上腹闷胀不适，有时还会向右肩背部放射，还可能会出现嗳气、厌食油腻食物或油腻饮食后腹泻等消化不良症状。较小的结石可能会在饱餐、进食油腻食物后，结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。有时较小的结石还有可能进入胆总管，引起胆总管梗阻，表现为上腹痛、黄疸、发热等急性症状。发生上述症状时应及时就诊，以免延误病情发生急性梗阻性化脓性胆管炎。 4、怎样确诊胆囊结石？ 有急性发作史的胆囊结石，一般根据临床表现不难作出诊断。但如无急性发作史，诊断则主要依靠辅助检查。B超检查能正确诊断胆囊结石，显示胆囊内光团及其后方的声影，诊断正确率可达95%，优于CT。5、胆囊结石会有哪些并发症？ 虽然有一半的胆囊结石患者无明显症状，但有时候胆囊结石可能会在发病过程中，引发以下合并症，此时应及时就诊，以免延误病情： （1）急性胆囊炎：表现为油腻饮食后右上腹部剧烈绞痛，常伴随右肩背部的放射，出现恶心呕吐等，病情重时还会有畏寒和发热。超声有特征性表现，血常规检查常有白细胞升高。该病症为急症，如不及时给予治疗，病情继续发展，可能形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎。 （2）慢性胆囊炎：表现为厌油、腹胀、嗳气等消化道症状，大多数患者临床症状不典型，有时也会出现右上腹和肩背部隐痛，但无畏寒黄疸等急性症状。腹部超声检查可显示胆囊缩小，胆囊壁增厚。 （3）急性梗阻化脓性胆管炎：较小的胆囊结石在胆囊发生收缩时，可能会进入胆总管，进入胆管内的结石一旦发生梗阻，则可引发该并发症。为严重并发症。 （4）急性胰腺炎：部分较小的胆囊结石还可能诱发急性胰腺炎。 （5）胆囊癌：目前认为胆囊癌的发病与胆囊结石有一定相关性。早期无特殊表现，腹部超声检查有助于诊断。 （6）胰腺癌：临床观察到，胆囊结石的病人胰腺癌的发生率高于正常人。 6、胆囊结石需要定期复查吗？ 胆囊结石无症状者应3-6个月复查一次超声，有症状应及时到医院就诊。 7、胆囊结石患者饮食有哪些注意事项？ 如果已经患有了胆囊结石，也不必过于担心。目前关于胆囊结石的治疗主要为药物和手术治疗，但患者也应在生活方式上，尤其是饮食上有所注意，以避免并发症产生。 （1）选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物，控制动物肝、肾、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等高胆固醇食品的摄入。 （2）保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素，更应保证。酸奶、山植、糙米等食物也对病人有利。 （3）减少动物性脂肪摄入，如肥肉、猪油、油炸食品，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。 （4）要吃早餐，不可空腹的时间太长。避免暴饮暴食。 （5）忌食辣椒、咖喱、芥菜等具有强烈刺激性的食物，忌酒及咖啡、浓茶。 （6）要减肥。 8、胆囊结石如何治疗？ 可以分为药物治疗和手术治疗两种方式，如何选择，并无统一定论，需根据患者的临床表现、胆囊结石的大小、是否出现并发症以及患者其他器官的健康程度、患者自身意愿等多种因素综合考虑。 （1）无症状的胆囊结石，在健康成人中可不进行治疗，可定期进行腹部超声检查监测。合并糖尿病或需长期应用静脉营养的病人可做预防性胆囊切除。 （2）体外冲击波碎石及药物溶石的方法，疗效不够确切、彻底。 （3）合并嗳气、厌油、腹泻等消化不良症状的患者可以给予利胆药物（如茴三硫、消炎利胆片、复方阿嗪米特等）对症治疗。熊去氧胆酸可以溶解结石、有利于胆汁排泌、减轻患者症状。上述药物的使用最好在医生指导下进行。 （4）手术治疗：可分为开腹治疗和腹腔镜下切除胆囊，后者有切口小、痛苦轻、出血少、对脏器功能干扰轻、恢复快、住院时间短等优点，近年来进展较快。但合并有急性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊内瘘和胆囊癌的病人仍应用开腹手术治疗。 9、如何预防胆囊结石？ 在日常生活中注意合理搭配饮食，少食过于油腻、胆固醇含量过高的食物，改变饮食观念，不过分注重精制食物，适当补充一些含食物纤维素较多的粗粮，多食含有高蛋白质的食物，并注意增加体育活动，改变静止的生活方式，保证早餐。 十一、胆囊息肉样病变 1、胆囊息肉样病变概述 胆囊息肉样病变是影像学的名词，随着腹部超声健康体检的广泛应用，该病的检出率显著增加。胆囊息肉样病变主要包括胆固醇息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等。 2、胆囊息肉会有哪些症状？ 胆囊息肉一般是在进行B超检查时偶然发现的，病人常没有什么特殊症状，有的患者只是感到右胁下不适。合并有慢性胆囊炎或胆囊结石的病人，可能有典型的胆绞痛发作。如果息肉位于胆囊颈部，可以堵塞胆囊管引起急性胆囊炎。 3、怎样确诊胆囊息肉？ 腹部B超对胆囊息肉的诊断率很高，但无法确诊息肉的性质，即炎症性，还是腺瘤性或胆固醇性，甚至恶性肿瘤。由于腺瘤性的胆囊息肉有一定恶变几率，所以一旦诊断了胆囊息肉，应采用腹部B超定期随访，3-6个月复查一次。 4、胆囊息肉如何治疗？ 胆囊息肉治疗有两种方式：一是对症治疗，定期复查，尤其是怀疑为腺瘤性息肉，更应加强随诊，一旦发生变化、可疑恶变应及时手术；二是手术切除胆囊治疗。但由于在治疗之前不可能确定胆囊息肉的病理性质，目前还没有一个确切的标准来判定哪一类病人需手术，只能根据病人的症状、B超所见息肉大小、数目、部位、是否有蒂、是否合并胆囊炎、胆囊结石等因素来综合考虑。 5、胆囊息肉患者日常生活应注意哪些？ （1）禁酒及含酒精类饮料。 （2）饮食要规律、早餐要吃好。 （3）低胆固醇饮食。胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量。高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。 （4）宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品，如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 （5）宜多食干豆类及其制品。 （6）宜选用植物油，不用动物油。 （7）少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 （8）宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 十二、乙型肝炎 1、乙型肝炎的概述。 乙型肝炎全称是乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种慢性肝脏疾病。全世界分布，发展中国家更多见，据统计，全球无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿，其中我国约占1.3亿，接近我国人口的十分之一。乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。 2、么是乙肝大三阳？ 乙肝大三阳，即是乙肝两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）为阳性，即HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。 大三阳的临床意义：大三阳意味着病毒在体内大量复制、病人有很强的传染性。因为大三阳传染性强，需要注意个人卫生防止传染周边的亲人和朋友；要定期做检查，防止因乙肝病毒大量复制释放的毒素导致相关的病发症，例如：转氨酶升高、肝脾肿大、黄疸及肝硬化等。 治疗原则：在专科医生的指导下，选择个性化治疗方案，进行抗病毒及保肝、降酶、退黄、对症治疗。 3、什么是乙肝小三阳 乙肝“小三阳”是指在乙肝的“两对半”检查的五项指标中，表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。而在乙肝两对半检查报告中的所体现形式是HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+)。小三阳通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。 乙肝“小三阳”意味着体内有病毒的存在，但自身的免疫功能具有控制病毒不在体内大量复制的能力，因此传染性也相对的较弱。在此期间将可能发生三种病理转化：　　1、人体免疫力长期处于战斗状态，又没有足够消灭病毒的免疫力，会导致免疫功能紊乱易形成细胞突变，导致肝硬化、肝癌的发生。　　2、在自身免疫力低下时，病毒也会大量复制，向大三阳转换使病情加重。　　3、当自身免疫功能获得提高，病毒复制减弱或逐渐停止，也可能会自然转阴。 小三阳患者的情况并不比大三阳简单；应根据具体情况进行综合分析。乙肝小三阳应检查HBV-DNA及肝功能，如果HBV-DNA（+）且肝功能异常，说明病毒复制，传染性强，存在病毒变异的可能，应该采取以抗病毒为主的综合治疗。如果HBV-DNA（应采用PCR及斑点法同时检测；最好经肝活检证实）为（-）且肝功能、B超及AFP等均长期正常，则说明病毒已复制不活跃，传染性很低，所以已无需隔离与治疗；因为目前尚无可在此类小三阳基础上进一步治疗乙肝的公认的而有效的药物；一味追求转阴而服用大量治疗性中西药物，只会增加肝脏负担甚至遭致不良后果。如果肝脏持续炎症活动,发生肝硬化的几率就大；我国乙肝“小三阳”患者非常多，约占乙肝总人数的30%左右，过去认为：“大三阳”转成“小三阳”表示病毒复制减弱，传染性小，病情向好的方面转化。这种认识是片面和有缺陷的。对于“小三阳”的患者一定要区别对待，该不该治疗视具体情况而定。 乙肝小三阳母乳喂养 由于乙肝病毒主要通过血液传播，如果婴儿口腔、咽喉、食道、胃肠黏膜等处有破损、溃疡，母乳中的乙肝病毒就会由此进入血液循环，并可能诱发乙肝病毒感染。 乙肝小三阳妈妈母乳喂养问题上，新生儿出生后24小时必须注射乙肝疫苗，这样婴儿基本上能避免通过哺乳感染。但婴儿免疫系统尚不完善，所以专家建议最好不要母乳喂养。另一种情况是乳头有出血和溃疡不宜母乳喂养。　　在采取其他方式喂养的同时，应该格外注意卫生，乙肝小三阳妈妈每次用奶瓶喂奶前，都要给奶瓶消毒，自己也要仔细清洗双手。乙肝小三阳妈妈平时不要亲吻孩子，更不要口对口地喂宝宝吃饭。 乙肝小三阳吃饭会传染吗 一般来说乙肝小三阳的传染性较乙肝大三阳弱，但不可一概而论，要区别对待。要了解乙肝小三阳传染性强弱，需要对乙肝小三阳患者进行HBVDNA检测，如果HBVDNA阳性，那么就反映病毒的复制是活跃的，有传染性。如果HBVDNA阴性，那么就反映病毒受到抑制，病毒复制是不活跃的，传染性较小或者几乎没有传染性。如果进行的是HBVDNA定量检查，则HBVDNA定量检测值越大，传染性越强。 乙肝小三阳是血液传染疾病，不是消化道传染疾病，通过吃饭传染的几率很小。有少数通过传染的案例多是因为在与小三阳患者一起吃饭时有口腔、消化道黏膜破损的人，在有口腔黏膜破损、消化道黏膜破损的情况下，乙肝病毒可以通过破损的黏膜进入血液，造成感染。但这种几率是很小很小的。即使是HBVDNA阳性的乙肝小三阳患者，吃饭传染乙肝的几率也很小。　　对于经常在外面吃饭、应酬比较多的人，如果担心和乙肝小三阳吃饭会传染，可以去医院接种乙肝疫苗，当体内有了足量的护性抗体就不会被传染了。但接种乙肝疫苗不是一劳永逸的，要定期去检查抗体滴度，在滴度过低时及时补种。 乙肝小三阳怎样阻断性传播 乙肝小三阳性传播是传播乙肝的重要途径之一。不洁性行为，如男同性恋、异性恋、嫖娼、妓女乱性交等传播乙肝的概率很高。那么乙肝小三阳怎样阻断性传播、乙肝小三阳阻断性传播的方法有哪些呢? 首先，不论男，女各自都应该洁身自好，绝不乱交，避免感染乙肝病毒; 　　其次，青年男女应重视婚前检查的必要性，一旦发现有一方为乙肝小三阳感染者，对另外一方的易感者必须接种乙肝疫苗，使之尽早产生乙肝保护性抗体; 另外，对已感染的一方酌情进行有效的抗乙肝病毒治疗，积极治疗抑制乙肝病毒活跃性和传染性是很重要的。 乙肝五大传播途径 第一、母婴传播　　“乙肝患者什么有传染性”是更重要的，乙肝患者的体液具有传染性，体液的概念包括唾液、泪液、汗液、乳汁、精液、内分泌液、血液，这些都属于人体的体液，只要体液就含有乙肝病毒，就具有传染性。　　母婴传播包括两方面的内容，一个是垂直传播，另外一方面就是水平传播。大家一直认为母婴传播就是垂直传播，其实不然。在宫内传播引起的只占10%，怀孕期间在子宫内在胎儿期间被传染的只是10%，不是很高。主要的是在围生期和出生后的密切生活接触水平传播。作为一个大三阳母亲，孩子出生后被感染性的可能性达到90%—95%，E抗原阴性的乙肝母亲生下的孩子感染几率要比E抗原阳性的低一半，大概45%—40%。 第二、医源性传染　　在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而又反复使用被乙肝病毒污染的医疗器械引起感染的，这个叫医源性传播，包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等。 第三、输血传播　　输入被乙肝病毒感染的血液和血液制品后，可引起输血后乙型肝炎的发生。 第四、密切生活接触传播包括一起吃饭，生活当中只要皮肤黏膜有受到损害，那就有可能被感染。皮肤黏膜受到损害之后乙肝患者的体液再落到你破损的皮肤和粘膜有可能就被感染上;也可在日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起乙肝病毒传播，这都叫密切生活感染。 第五、性传播对于乙肝患者是可以通过性传染的，性传播也是属于体液传播的一种。另外接吻也能传播，如果口唇黏膜破损了也有这种可能性。 乙肝抗体滴度的定义： 乙肝抗体指的是乙肝保护性抗体，即乙肝表面抗体，而乙肝抗体滴度指的是乙肝表面抗体的浓度。当乙肝表面抗体浓度达到一定程度时才能够更有效的保护体内免受乙肝病毒的入侵。 一般情况下，乙肝抗体滴度的正常值为10mIU/ml，当乙肝抗体滴度大于这数值时，乙肝表面抗体便能够有效的保护不受到乙肝病毒感染。一旦乙肝抗体滴度小于此数值时，乙肝表面抗体的保护能力减弱，此时，一旦患者接触到含有乙肝病毒的血液，或者与携带乙肝病毒的患者亲密接触时，便有感染乙肝的可能。这个时候，最好还是要到医院注射一支乙肝疫苗加强针，以增强保护力。 乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体；第2年仍保持在这一水平；第3年降到74%左右，抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗,主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝抗体滴度最高值仅为10～100mIU／m1，最好在6个月后复种1次； ① 乙肝抗体滴度最高值为101～1000mIU／ml时，应于第一次注射后1～2年内复测乙肝表面抗体； ② 乙肝抗体滴度在1001～10000mIU／ml时，应于2～4年内复测； ③ 乙肝抗体滴度大于10000mIU／ml时，可以在4～6年内复测； ④ 乙肝抗体滴度低于10mIU／ml时应复种，复种仍按初种的剂量和时段办法进行

就医服务

友情链接

疾病小常识