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肺癌治疗
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前言
根据世界卫生组织统计,最近二十年来全世界的癌症发生率正快速上升,其中以肺癌的增加最快,以年龄层而言,多在40岁以上,但近年来发生的年龄有往下降的现象。对于肺癌发生的真正原因,目前尚未完全明了。其中最大的困扰是当确立诊断时,多已发生一段时间,甚至可能已转移至其它部位而难以治愈。但对导致肺癌之危险因素,如外来因素(抽烟、空气污染)及遗传因子则已有相当的了解。
肺脏的功能
吸进氧气以维持细胞的生存及正常的功能,并且将细胞代谢后的二氧化碳废气排出体外;呼吸道的黏膜纤毛同时也能防堵空气中的污染粒子,以及无数的细菌,病毒和其它微生物进入人体。
肺癌的成因
成因可能不是单一因素,而是多因素造成的:
1.抽烟、二手烟。在男性中,抽烟是导致肺癌的主要成因,90%的肺癌是因抽烟而引起的。在女性中,80%的肺癌是因抽烟而引起的,男、女性平均是87%。不抽烟,却长期吸入二手烟的人也同样会遭受伤害,根据统计死于肺癌的约有4%的男性以及22%的女性,其肺癌主因乃系与吸入二手烟有关。抽烟者的妻子死于肺癌的机率为非抽烟者妻子的两倍至三倍之间。而吸入二手烟者其肺癌罹患率要比没吸入二手烟的人高出30%。
2.暴露在石绵下的人发生肺癌的危险性较高,特别是同时又抽烟的人,香烟和石绵会让肺癌的危险性有加成的现象。有许多人在工作时会暴露在石绵下,其引起肺癌的危险性与暴露的程度成正比。
3.曾经得过肺结核或是像肺气肿肺病的人,比较容易得肺癌。肺癌细胞似乎比较容易从曾经被肺结核伤害结痂后的组织中发展。
4.氡气,一种存在于自然界泥土及岩石中的放射性气体;如果因为工作或是在自然情况下与氡气接触,会伤害肺脏并造成肺癌;抽烟会显著的增加那些已经暴露在氡气伤害下病人的肺癌危险性。
5.因为职业上及医疗需求或是环境因素必须接触其它放射性或是特定化学物质(像是铀、铬及镍)也会导致肺癌。
6.研究人员建议暴露在特定的污染空气中,像是由燃烧柴油或是其它石化燃料型成的废气,会增加发生肺癌的危险性。
7.虽然没有证据显示肺癌与遗传有关,但是与一般不抽烟家庭的吸烟者比较起来,肺癌似乎特别容易发生在某些烟枪家庭的吸烟者中,这可能是因为特定的基因缺陷造成他们对抽烟所造成的伤害比较敏感的缘故。
8.中国人喜食的油炸、烧、煎类食品所产生的空气污染,也可能与肺癌发生有关。
肺癌分成哪几种类型
肺癌临床上分成二大类:
1. 小细胞癌:约占所有肺癌的15%,生长快速且会很早就由淋巴或血路扩散。
2. 非小细胞癌:非小细胞癌占所有的85%。
常见包括五型:
A. 鳞状上皮细胞癌 : 简称扁平细胞癌。多见于男性,与吸烟关系密切,大多起源于较大的支气管,常为中央型肺癌。倾向于管腔内生长,常早期引起支气管狭窄,导致肺塌陷或阻塞性肺炎。癌组织易发生坏死和形成空洞。一般生长较为缓慢,病程较长,较晚发生转移,且通常首先经淋巴管转移,到晚期才发生血管转移。手术切除率较高,对放射及化学疗法的敏感度不及小细胞癌。
B. 腺癌 : 在肺癌中最常见,大多数腺癌位于肺的周围部分。腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌黏液的上皮细胞,腺癌倾向 于管外生长,常在肺边缘部形成直径 2~4公分肿块。包括腺管状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺癌、肺泡细胞癌。女性多见,与吸烟无密切关系。一部分病例癌肿发生与肺纤维疤痕病变有关,因为富含血管,故局部浸润和血行转移较早,易转移肋膜引起胸腔积液。在早期一般没有明显的临床症状,往往在胸部X线检查时发现。生长较缓慢,但有的病例较早即发生血管转移。较常在呈现脑转移症状后才发现肺部原发的肺腺癌。
C. 大细胞癌:生长速度较缓慢,会经由血路及淋巴扩散。
D. 小细胞癌 : 在肺癌中恶性程度最高,约占肺癌的15-20%。又分燕麦细胞型、中间细胞型和复合型,属于神经内分泌源性肿瘤。患者年龄较轻多在40~50岁,多见于男性,多数病人有吸烟史。多数起源于大的支气管,大多为中央型肺癌。倾向于黏膜下层生长,肿瘤常早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管。癌细胞生长快,远处转移早,常转移至脑、肝、骨、肾上腺等,因此在各类肺癌中,小细胞癌的预后最差。对放疗和化疗较敏感。
E. 支气管肺泡细胞癌 : 属腺癌的一个亚型,发病率较低,占肺癌的 2% ,发病年龄较轻,女性较多见。与吸烟关系不大。常位于肺野周围部分,分化程度好,生长缓慢,此型肺癌与肺部炎症引致的疤痕病变可能有密切关系。大多呈孤立或多个圆形结节,少数病例呈弥漫性浸润。常分泌粘液,很少经淋巴或血管转移,但常转移到肋膜,产生胸水,或经气管广泛播散,引致呼吸功能衰竭。
非小细胞肺癌之分期
非小细胞肺癌的诊断分期其主要目的是为了选择治疗的方式与预后的评估,故治疗前的诊断分期是必要的。关于非小细胞肺癌之分期如下:
分期 说明 主要治疗法
IA 肿瘤小于3公分,没有其它部位侵犯 以手术根除为主
IB 肿瘤大于3公分,或侵犯主支气管、肺脏层肋膜,但没有淋巴或远处侵犯 以手术根除为主,手术后可做辅助性的化疗或是放疗
II 有同侧或气管外围的淋巴侵犯 以手术根除为主,手术后可做辅助性的化疗或是放疗
IIIA 侵犯胸壁、横膈、心包或主支气管
以上加同侧淋巴侵犯
以上加纵膈腔淋巴 采取整合式的治疗方式(切除、化学治疗)
IIIB 侵犯对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧锁骨下淋巴 以化学治疗为主,或是抗癌药物治疗
IV 远处转移 以化学治疗为主,或是抗癌药物治疗
肺癌的症状
肺癌症状可因肿瘤大小及位置而异,不过一般而言就是呼吸系统的问题,其病征及症状列举如下:
1.持续性的咳嗽。
2.持续性的胸痛,肩膀痛或是背痛。
3.痰的颜色改变或是痰中带血。
4.哮鸣声/呼吸会喘。
5.不断复发的肺炎或是支气管炎。
6.疲劳感。
7.食欲变差。
8.头痛、骨头痛、关节痛。
9.颈及脸部水肿。
10.非预期的体重下降。
以上之症状并非有关之诊断,只是提醒。若有以上之症状,请与专业医师询问并检查。
肺癌的诊断
(一) 一般:
1.症状:咳嗽、咳血、体重减轻。
2.X光:胸部X光,可初步检查肺部是否有异常。
(二)确立诊断:
1.支气管镜检查:是藉由软式光学纤维支气管镜,去检视呼吸道的异常病变及是否有其它肿瘤的存在,同时观察肿瘤的病变性质及侵犯的程度。
2. 胸腔镜Thoracoscopy:将一个前有微型摄影机的细管子放进胸壁的技术,可以检查肋膜(包围肺脏的膜)、肺脏、纵膈(胸壁)及取得组织检体的技术。
3. 痰液检查:可收集痰液送细胞学检查,在显微镜下观看细胞的良恶性,且是何种癌细胞型态。
(三)分期:
1.胸部计算机断层扫描(Chest CT):将X光机与计算机相连结后可以产生一系列身体内部详细影像的技术。
2.磁振造影扫描(MRI):一种将磁场与计算机连结以便使身体内部成像的技术。
3.放射性核种骨骼扫描:一种将小剂量放射线物质注射进入血管,最后会汇集在骨骼内,而在扫描中成像的技术。
4.纵膈腔镜检查:一种将针头穿刺进入左侧胸腔以便取得更接近胸腔淋巴结组织检体的技术。
5.正子放射计算机断成摄影术(PET):一种含低放射剂量的糖来测量身体不同部位细胞活性的技术,通常癌细胞会比其周遭的组织活跃所以会吸收更多量的放射性糖,所以会在扫描中成像,其侦出率约为95%
(四)其它检查:
1. 淋巴结组织切片(Lymph node biopsy)
2. 胸腔放液术(Thoracentesis)
肺癌的治疗
(一) 外科手术
可能用来治疗肺癌的外科手术种类如下:
*楔状切除:只切除肺部一小部分的手术。
*肺叶切除术:切除整个肺叶的手术。
*肺切除术:切除整个肺部的手术。
您的医师会依照肿瘤大小和生长部位,建议您手术种类,可能只切除肺部一小部分,也可能切除整个肺部。肺部手术需要花数周或甚至数月才能完全痊愈,不过有些人的康复时间会比其它人快,手术后的疼痛和不适是正常的,通常这些情形可以用止痛药片来加以控制。
(二) 放射疗法
放射线的治疗也称为放射疗法。是使用高能量放射线杀死癌细胞, 可分为:体外放射治疗及体内放射治疗(由植入肺脏内的放射核子发射放射线)等两种方式,来杀死癌细胞或缩小肿瘤。您的医师可能会建议您单独使用放射疗法或者搭配外科手术或化学疗法。
(三) 化学疗法
化学疗法是利用抗癌药物去杀死癌细胞。化学药物的功用在于阻止癌细胞生长,可以经由口服、静脉注射给药。化学疗法疗程通常以短期方式进行,一次疗程约3-4星期,总疗程可长达4至6个月,疗程次数依照肺癌的种类及其产生的药效来决定。化学治疗产生的副作用可能会让您十分不适,例如:贫血、恶心和呕吐、掉发和口腔溃疡,但是大部分的副作用都可藉由其它药物得到很好的控制。
结语
肺癌是所有癌症中的魁首,要早期发现,实在不容易,等到开刀时刻,大多数肺癌都已有了转移,我们不必讳言它的可怕。目前台湾,肺癌虽已居癌症死亡率的第一位,但有数据显示,至少75%的肺癌可以避免发生,只要您不吸烟,不经常接触乌烟瘴气,避免职业上伤害,肺癌就不会随便找上你,40岁以上的人每年至少照一次胸部X光及痰液检查,您就能获得更安全的保障。
厦门长庚肺癌治疗专家团队
江贵源



现 任 厦门长庚医院呼吸内科副主任医师
资 历 北京朝阳医院呼吸内科进修、
福建科大学附属第一医院综合ICU进修
经 历 北京朝阳医院呼吸内科进修
福建科大学附属第一医院综合ICU进修
专 长 肺癌诊断、呼吸系统多发病及疑难危重病的诊治疗、纤维支气管镜介入治疗、呼吸机机械通气治疗及气道管理、危重病器官功能不全监护、锁骨下静脉置管。
侯咏华


学历 同济医科大学郧阳医学院医学系
经历 十堰市医疗事故鉴定专家库专家
   十堰市放射学会委员
   十堰市丹江口卫校讲师
   武汉同济医院进修普放、CT一年
   武汉同济医院MR室进修3月
   武汉同济协和医院MR室学习3月
专长 擅长胸腔疾病的影像诊断学、磁共振诊断及肿瘤的介入治疗。
业绩 撰写医学论文6篇(第一作者),市局级课题2项。《静脉尿路造影方法的改进与效率对比分析》论文发表在《放射学实践》2002年17卷;《股骨头无菌性坏死早期X线诊断》论文发表在《中华医学研究杂志》2002年12月上卷12期;《肝动脉化疗加栓塞术治疗肝癌26例》发表在《中华临床医药杂志》2002-4月29期等等;主持的研究课题《肝癌肝动脉化疗加栓塞术》获得市局级科学技术进步三等奖
现任 厦门长庚医院放射科副主任医师